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宁波新的城乡居民医保制度元旦后实施 看病待遇今后不再分城里和乡下

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发表于 2016-12-30 09:35:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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比如,婴幼儿及学生住院医疗费年度累计30万元封顶,超过部分个人承担
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宁波城乡居民医保制度元旦后刷新

宁波市人力社保局昨天发布消息,从2017年1月1日起,宁波全面实施新的城乡居民医保制度,实施了9年的城镇居民医保和实施了13年的新农合制度均不再实施。这意味着,已办理参保手续的324万城乡居民,看病就医享受的医保待遇将不再区分“城里人”和“农村人”。那么城乡居民医保待遇具体怎么样?跨年度的就医费用又该怎么结算?通讯员 任社 记者 贺艳 摄影 记者 张培坚
A 解读
城乡统一医保待遇分六类
参保人员就医时可享受的医保待遇主要分为六类:门诊治疗待遇、住院治疗待遇、门诊特殊病种治疗待遇、转外地就医待遇、院外检查(治疗)待遇、大病保险补助待遇。另外,参保的育龄妇女符合国家计划生育政策的生育医疗费还可享受定额补助。
门诊治疗可享受这些待遇
参保人员门诊就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算,根据就诊的医院不同,由医保基金和个人按不同比例共同承担,医疗费不设起付线,但设有封顶线。一个医保年度内累计发生的医疗费超过封顶线了,超过部分费用由个人承担。
人员类别年度内累计发生的门诊医疗费(个别县市略有不同)婴幼儿及各类学生、成年居民A档4000元(含)以下4000元以上
社区医院就医基金承担60%,个人承担40%;三级医院就医基金承担30%,个人承担70%;其他医院就医基金承担45%,个人承担55%个人承担成年居民B档3000元(含)以下3000元以上;社区医院就医基金承担50%,个人承担50%;三级医院就医基金承担20%,个人承担80%;其他医院就医基金承担35%,个人承担65%。
个人承担,住院治疗可享受这些待遇
参保人员住院(急诊留院观察和家庭病床参照住院待遇享受)发生的医疗费在一个医保年度内累计计算,起付线以下部分由个人自负,起付线以上封顶线以下部分由医保基金和个人按不同比例共同承担。一个医保年度内累计发生的医疗费超过封顶线了,超过部分费用由个人承担。人员类别住院医疗费(年度内累计计算),封顶线以上基金不再支付起付标准以下,起付线至4万元(含)4万元至封顶线(含)封顶线成年居民A档医疗费在起付线以下部分由个人自负,三级医院1200元;其他医院600元;社区医院300元。社区医院就医由医保基金承担80%,三级及其他医院就医由医保基金承担70%,其余由个人承担社区医院就医由医保基金承担85%;三级及其他医院就医由医保基金承担75%,其余由个人承担30万元成年居民B档社区医院就医由医保基金承担75%;三级及其他医院就医由医保基金承担65%,其余由个人承担社区医院就医由医保基金承担80%;三级及其他医院就医由医保基金承担70%,其余由个人承担20万元婴幼儿及各类学生社区医院就医由医保基金承担85%;三级及其他医院就医由医保基金承担80%,其余由个人承担社区医院就医由医保基金承担90%;三级及其他医院就医由医保基金承担85%,其余由个人承担30万元
门诊特殊病种治疗可享受这些待遇
参保人员在指定医疗机构门诊进行特殊病种治疗发生的医疗费,在一个医保年度内累计计算,封顶线以下部分由医保基金和个人按不同比例共同承担。一个医保年度内累计发生的医疗费超过封顶线了,超过部分费用由个人承担。人员类别年度内累计发生的门诊特殊病种医疗费婴幼儿及各类学生、成年居民A档25万元(含)以下25万元以上成年居民A档基金承担70%,个人承担30%;婴幼儿及各类学生基金承担80%,个人承担20%个人承担成年居民B档15万元(含)以下15万元以上成年居民B档基金承担70%,个人承担30%个人承担
门诊特殊病种治疗具体项目有以下8类:(1)恶性肿瘤治疗、(2)重症尿毒症透析治疗;(3)器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;(4)精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症、双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症)专科治疗;(5)系统性红斑狼疮治疗;(6)再生障碍性贫血治疗;(7)血友病治疗;(8)耐多药肺结核治疗。
大病保险补助可享受这些待遇
除了上述基本医保待遇外,参加城乡居民医保后还有大病保险补助待遇。参保人员符合政策范围的住院和门诊特殊病种治疗医疗费中,个人自负和个人承担部分一个医保年度内超过2万元,对超过部分可以享受大病保险补助待遇。补助标准为:2万元至5万元部分补助50 %;5万元至10万元部分补助55 %;10万元以上至50万元部分补助60 %。
跨年度住院这样办理
(一)首次参保人员跨年度住院费用处理
城乡居民首次参保人员如12月31日前已登记住院的,其在12月31日前已经发生的医疗费应按原渠道结清,2017年1月1日起凭本人的《宁波市社会医疗保险病历本》(含社会保障卡)办理医保入院登记手续。
(二)连续参保人员跨年度住院费用处理
对于连续参加城乡居民医保人员,其跨年度连续住院的医疗费用,按出院结算时的城乡居民医保年度和对应人员类别进行结算,例如参保人员在2016年12月23日入院,2017年1月3日出院,其住院期间的所有医疗费均按2017城乡居民医保新年度医疗待遇进行累计计算,即医疗费计算到2017年1月1日至2017年12月31日这一医保年度。
上述参保人员在2016城乡医保年度(2016年1月1日至2016年12月31日)内住院医疗费累计额度已比较高,且需跨年度连续住院的,为避免占用2017城乡居民医保年度的住院累计额度,可由个人自愿选择在12月31日前结清前面的医疗费。
(三)新年度未参保人员
2016年12月31日前有待遇但未参加2017年度城乡居民医保的人员,应在2016年12月31日之前结清本次住院医疗费用,2017年1月1日之后的费用由个人承担。
B 提醒
医保系统31日晚,暂停9个小时
因为政策调整需要,宁波市社保局医保实时交易系统定于2016年12月31日20:00至2017年1月1日凌晨5:00期间停止全市范围内所有医保定点机构的实时交易结算服务,同时省级“一卡通”交易结算也将暂停。
在此期间发生的医疗费处理办法:全市职工医保参保人员、各类医疗统筹人员凭本人《医疗保险病历本》,可以在定点医疗机构选择应急记账方式结算医疗费(选择应急记账方式,不再重复报销);也可以在定点医疗机构选择先由个人现金支付,节后到所属医保经办机构申请零星报销。全市城乡居民医保参保人员由个人现金支付,节后到所属医保经办机构申请零星报销。
让你汇款、转账的都是骗子
近年来,宁波每次进行医保政策宣传时,社会上就会出现各种版本的电话诈骗,骗子以社保卡资料外泄、欠费停用、账户透支、领取医保补助等为借口进行诈骗。特别是近期不法分子利用改号软件将来电号码显示为0574-12333,一步步诱骗参保人员提供身份证号、银行卡号和密码,把银行卡资金转入所谓的“安全账户”,致使部分参保人员受到经济损失。
提醒广大参保人员,切勿相信来历不明的电话、短信,更不要泄漏个人信息甚至汇款、转账给他人。参保人员遇到社保卡不能正常使用等情况,可以到就近的医保经办机构咨询,也可以拨打人力社保电话咨询专线12333询问。

     

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发表于 2016-12-30 10:03:25 | 显示全部楼层
所以医保每个月收费还是一样吗?
     

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发表于 2016-12-30 14:59:14 | 显示全部楼层
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